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LASIK 需要制作角膜瓣，SMILE 通过小切口取出组织。了解两者的原理、适用人群、恢复过程和风险。
LASIK 需要制作角膜瓣，SMILE 通过小切口取出组织。了解两者的原理、适用人群、恢复过程和风险。
简要回答：LASIK 和 SMILE 都是通过重塑角膜来减少对眼镜的依赖。LASIK 先掀起一个薄角膜瓣，再用第二种激光重塑瓣下组织；SMILE 则通过微小切口取出一小片组织，不需要制作角膜瓣。LASIK 可矫正的度数范围更广，SMILE 主要用于近视。最终由眼科检查决定。
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LASIK 已应用数十年，是大多数人听说过的屈光手术。SMILE 是一种较新的方法，以不同的方式达到相似的目标。对于合适的患者，两者都可以减少或免除对眼镜和隐形眼镜的依赖，但它们并不能互相替代。本文解释两种手术各自的原理、区别，以及为什么最终决定取决于对您眼睛的详细测量。
LASIK 和 SMILE 有什么区别？
两种手术都会改变角膜（眼球前部透明的“窗口”）的形状，使光线更准确地聚焦在视网膜上。区别在于重塑组织的方式：
- LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）：飞秒激光在角膜上制作一个带蒂的薄瓣。掀开角膜瓣后，准分子激光重塑瓣下组织，然后将角膜瓣复位，无需缝合即可贴合。
- SMILE（小切口角膜基质透镜取出术）：飞秒激光在角膜内部切削出一片薄的透镜状组织（角膜基质透镜），并在其边缘制作一个小切口。医生通过该切口取出透镜，不需要掀开角膜瓣。
简单来说，LASIK 在角膜瓣下操作，使用两种激光；SMILE 通过“钥匙孔”大小的开口操作，只使用一种激光。
LASIK 是如何进行的？
根据美国眼科学会（AAO）的介绍，LASIK 可以矫正近视、远视和散光。典型流程如下：
- 停戴隐形眼镜并进行检查。检查前通常需要停戴隐形眼镜，因为它们会改变角膜形状。检查一般包括验光、角膜地形图、角膜厚度、瞳孔大小、泪膜以及散瞳后的视网膜检查。
- 表面麻醉滴眼液。眼睛经过麻醉，整个过程中您保持清醒。
- 制作角膜瓣。飞秒激光制作角膜瓣。您可能会感到压迫感，视野也会短暂变暗。
- 重塑角膜。准分子激光根据您的测量数据重塑角膜组织，通常每只眼不到一分钟。
- 复位角膜瓣并次日复查。角膜瓣被抚平复位，医生会在第二天检查您的眼睛。
LASIK 的主要优势是矫正范围广，而且视力通常很快就能满足日常需要。主要的权衡在于角膜瓣本身——如果眼睛受到严重外伤，角膜瓣仍是相对薄弱的部位。
SMILE 是如何进行的？
术前评估相同。手术当天：
- 制作透镜。滴麻醉药后，飞秒激光在角膜内切削出透镜，并制作一个小切口，通常约 2–4 毫米。
- 取出透镜。医生分离透镜并通过切口取出，从而改变角膜曲率。
- 次日复查。不需要复位角膜瓣，也不需要缝合。第二天复查眼睛。
SMILE 主要用于伴或不伴散光的近视。由于不需要角膜瓣、开口更小，被切断的角膜神经更少。2016 年发表于 PLOS ONE 的一项系统评价和荟萃分析得出结论：SMILE 和飞秒 LASIK 治疗近视都安全、有效且可预测，而 SMILE 术后出现干眼症状和角膜知觉下降的情况可能更少。
LASIK 与 SMILE 对比一览
| 问题 | LASIK | SMILE |
|---|---|---|
| 如何重塑角膜？ | 掀开角膜瓣，准分子激光重塑瓣下组织 | 在角膜内切削透镜，通过小切口取出 |
| 使用的激光 | 飞秒激光和准分子激光 | 仅飞秒激光 |
| 角膜瓣 | 有 | 无 |
| 主要矫正类型 | 近视、远视和散光 | 主要是近视，伴或不伴散光 |
| 早期干眼 | 术后最初几个月较常见 | 也可能发生；部分研究提示早期可能较轻 |
| 视力恢复速度 | 通常一两天内可满足日常需要 | 通常一两天内；最初清晰度的提升可能稍慢 |
| 对抗性运动与眼外伤风险 | 严重外伤可能导致角膜瓣移位 | 没有可移位的角膜瓣 |
| 如仍有少量残余度数 | 稳定后通常可进行增强手术 | 增强手术通常采用表层激光 |
| 在安塔利亚的典型停留时间 | 约三到四天 | 约三到四天 |
哪种手术可能更适合您？
眼科医生会在检查后给出建议，有时两者都不合适。一般而言：
- 可能考虑 LASIK 的情况：您有远视、您的度数类型不适合 SMILE，或医生认为根据您的测量数据 LASIK 更精确。
- 可能考虑 SMILE 的情况：您是近视、从事对抗性运动或活动量大的工作而更适合无瓣手术，或医生担心您有干眼倾向。
- 可能讨论表层激光或晶体类方案的情况：角膜较薄、度数很低或很高，或您接近阅读视力开始变化的年龄。
对于某种手术“更先进”的简单说法，请保持谨慎。对于合适的患者，两者都是成熟的选择，只是权衡不同。
哪些人不适合激光近视手术？
LASIK 和 SMILE 都不适合所有人。如果您有以下情况，眼科医生可能会建议不做激光矫正，或建议暂缓：
- 圆锥角膜、角膜变弱的迹象，或角膜太薄而无法安全治疗；
- 度数仍在变化，或处于怀孕、哺乳期；
- 严重干眼，或尚未治疗的活动性眼部感染或炎症；
- 某些未得到控制的疾病（如糖尿病或部分自身免疫病），或服用影响愈合的药物；
- 度数超出医生认为可安全治疗的范围——这时可能会讨论晶体类方案。
AAO 还将晚期青光眼和影响视力的白内障列为可能不适合 LASIK 的原因。此外，SMILE 一般不用于远视，度数很低的情况可能更适合其他方法。
术后恢复是怎样的？
对许多患者来说，两种手术的恢复过程相似：
- 最初几小时：刺痛、流泪和畏光较常见，通常到第二天会缓解。
- 最初几天：许多人在一两天内视力即可满足日常需要。LASIK 术后清晰度的提升可能稍快。
- 最初几周：视力可能有波动。在医生建议的时间内，避免揉眼、游泳、眼部化妆和多尘环境。
- 工作和驾驶：许多人几天内即可恢复办公室工作。只有在视力达到法定驾驶标准且医生同意后才能恢复驾驶。
大多数患者在安塔利亚停留约三到四天：检查、手术（通常双眼同一天进行）和次日复查。之后的随访通常安排在您本国的验光师或眼科医生处进行。
有哪些风险和副作用？
两种手术有若干共同的可能副作用，医生应在您签署同意书前说明：
- 干眼。术后最初几个月常见，通常用人工泪液处理；少数人持续时间更长。
- 夜间眩光、光晕或星芒。早期常见，通常在数月内减轻，但少数人可能持续存在。
- 欠矫或过矫。可能残留部分度数；眼睛稳定后可能可以进行增强手术。
- 手术特有问题。LASIK 的角膜瓣并发症不常见，但可能需要进一步处理。SMILE 的透镜分离困难不常见，但可能影响视觉质量。
- 感染或炎症。罕见，可用滴眼液治疗；严格遵守用药时间表很重要。
- 角膜扩张。一种罕见的角膜进行性变弱——因此术前仔细筛查至关重要。
两种手术都不能预防与年龄相关的老花眼或日后的白内障。大多数人在四十多岁后仍需要老花镜。
选择之前应该问哪些问题？
英国皇家眼科医师学院（RCOphth）为患者发布了屈光手术核对清单。值得询问的问题包括：
- 您为我的眼睛推荐哪种手术？为什么不选另一种？
- 我的角膜厚度和地形图显示了什么？
- 谁来做手术？术后由谁为我复查？
- 如果残留少量度数怎么办？
- 回国后如何进行随访？
Health Talia 如何协调您在安塔利亚的治疗？
Health Talia 是一家健康旅游协调机构，与安塔利亚的合作诊所合作。所有医疗决定，包括 LASIK、SMILE 或其他方案是否适合您，都由主治眼科医生做出。我们的职责是让整个流程清晰、有条理：
- 免费初步评估：您提供目前的度数和眼部病史，专科医生会在全面面诊检查前给出初步意见。
- 书面方案：在您预订行程之前，您会收到一份书面治疗方案，说明拟议内容以及哪些需要在检查时确认。
- 酒店和接送安排：我们为您安排在安塔利亚的住宿和机场接送。
- WhatsApp 支持：行程前、行程中和回国后，您都可以通过 WhatsApp 随时咨询。
您可以在我们的 LASIK 和 SMILE 页面了解更多，或从眼科概览开始。
常见问题
SMILE 比 LASIK 更好吗？
并非对每个人都如此。SMILE 不需要角膜瓣，早期干眼可能更轻；LASIK 可矫正的范围更广（包括远视），视力清晰度的提升可能稍快。眼科医生会在检查后给出建议。
SMILE 可以矫正远视吗？
SMILE 主要用于伴或不伴散光的近视。远视一般采用 LASIK、表层激光或晶体手术治疗。
激光近视手术会疼吗？
术中使用麻醉滴眼液，大多数人感觉到的是压迫感而不是疼痛。术后几小时眼睛可能刺痛或流泪，通常到第二天会缓解。
我需要在安塔利亚停留多久？
大多数患者停留约三到四天，用于检查、手术和次日复查。何时适合乘飞机由医生确认。
术后还需要老花镜吗？
最终很可能需要。两种手术都不能预防老花眼，大多数人在四十多岁后需要老花镜。如果您接近这个年龄，可以询问兼顾近视力的方案。
手术效果能维持多久？
角膜重塑本身是长期的，但眼睛会随年龄继续变化，多年后度数可能出现小幅变化。
结论
LASIK 和 SMILE 目标相同，但方法不同：LASIK 使用两种激光在角膜瓣下重塑角膜，SMILE 使用一种激光通过微小切口取出一小片组织。LASIK 的矫正范围更广；SMILE 不需要角膜瓣，早期对眼表的影响可能更小。对于合适的患者，两者都是成熟的选择，正确的选择取决于对您眼睛的详细测量。
如果您希望获得专科医生的意见，请通过 WhatsApp 联系我们，或申请免费治疗方案。您也可以进一步了解 LASIK、SMILE 以及安塔利亚眼科治疗。
本指南仅供一般参考，不能替代医疗咨询。
参考资料
- LASIK — Laser Eye Surgery — 美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology）
- What is SMILE laser eye surgery? — 美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology）
- Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femtosecond Laser-Assisted In Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Systematic Review and Meta-Analysis — Shen Z 等. PLOS ONE, 2016
- Refractive surgery checklist for patients — 英国皇家眼科医师学院（The Royal College of Ophthalmologists）
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